Fördermitglied werden

Persönliche Angaben

Anrede
HerrFrau

Vorname*

Nachname*

Straße und Hausnummer*

PLZ*

Ort*

E-Mail-Adresse*

Geburtstag*

Beitragshöhe in EUR*

Die Beitragshöhe beträgt mindestens 24€ im Jahr und halbiert sich bei studentische Fördermitgliedern. Diese wird zum nächstmöglichen Termin eingezogen. (siehe Beitragsordnung §1 (2) ).

Newsletter (freiwillig)

[mailpoetsignup mailpoetsignup-858 list:5 "Ja, ich möchte per E-Mail über die Ergebnisse einer PsyFaKo informiert werden."]

Kontodaten

IBAN*

BIC (nur bei Konten außerhalb Deutschlands nötig)

Ich ermächtige die PsyFaKo e.V., Zahlungen von meinem Konto bei Fälligkeit mittels Lastschrift widerruflich einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom PsyFaKo e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Der Beitrag wird einmal jährlich erhoben.
Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Unsere Gläubiger-Identifikationsnummer lautet: DE67PES00002078055

Datenschutz

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere diese.