Antrag auf Fördermitgliedschaft Persönliche Daten Vorname* Nachname* Straße & Hausnummer* PLZ* Ort* E-Mail * Geburtsdatum * Förderbetrag Beitragshöhe in Euro * Die Beitragshöhe beträgt mindestens 24€ im Jahr (Studierende 12€ im Jahr). Kontodaten IBAN * BIC Nur bei Konten außerhalb Deutschlands nötig * Ich ermächtige die PsyFaKo e.V., Zahlungen von meinem Konto bei Fälligkeit mittels Lastschrift widerruflich einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom PsyFaKo e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Der Beitrag wird einmal jährlich erhoben. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.Unsere Gläubiger-Identifikationsnummer lautet: DE67PES00002078055 Datenschutz Informationen zu unserem Umgang mit Nutzerdaten findest Du in unserer Datenschutzerklärung Damit dieses Formular funktioniert bitte JavaScript aktivieren.